Клиника за алергологију, опструктивне болести плућа и респираторне инфекције

Шеф одсека: др sci. мед. Душан Шкрбић, прим.
Сестра одсека: мед. сестра Јелена Живанов

Више од двадесет година уназад на одељењу се лече и контролишу одрасли пацијенти са цистичном фиброзом (CF). Одлуком Министарства здравља Републике Србије од 12. јуна 2020. године, Институт за плућне болести Војводине (IPBV) у Сремској Каменици именован је да буде Центар за цистичну фиброзу адултних пацијената.

ЦФ центар има бројне задатке и обавезе

• дијагностика,
• организовање транзиције пацијената,
• вођења регистра,
• амбулантне контроле (за време мирне стабилне фазе болести на 3 или 12 месеци или по потреби и чешће),
• хоспитализација у фази погоршања, егзацербације болести,
• сарадња са:
• референтним међународним центрима за дијагностиковање и лечење ЦФ,
• другим здравственим установама,
• удружењима пацијената,
• мрежом европских и светских стручних удружења и организација за ЦФ,
• континуирана едукација о ЦФ и оптималном начину лечења,
• унапређивање дијагностике и лечења оболелих од ЦФ.

2019. године формирана је Дневна болница за ЦФ, преко које пацијенти обављају основне лабораторијске, радиолошке и микробиолошке прегледе у склопу примене и праћења инхалаторне антибиотске терапије и терапије ЦФТР (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) модулаторима.

У оквиру рада Центра обезбеђен је мултидисциплинарни приступ. Мултидисциплинарни тим (МДТ) чине: пулмолог, ендокринолог, гастроентерохепатолог, оториноларинголог, офталмолог, кардиолог, физијатар, психолог, психијатар, нутрициониста, радиолог, гинеколог, уролог, грудни хирург, микробиолог, медицински био-хемијичар, генетичар, медицинска сестра, социјални радник. МДТ је неопходан јер сваки специјалиста са свог аспекта, лечи пацијента, међусобно сарађујући, те је тиме обезбеђено свеобухватно лечење и континуирани мониторинг.

У оквиру Центра за адутну CF остварује се транзиција пацијената са CF из педијатријских установа. Формирана је Комисија за транзицију пацијената са CF из педијатријске у адултну установу (IPBV) према препорукама Европског друштва за цистичну фиброзу (European Cystic Fibrosis Society – ECFS). Задатак Комисије је свеобухватна сарадња у лечењу пацијената са CF у процесу транзиције односно преласка из Института за здравствену заштиту деце и омладине Војводине (IZZZDiOV) и Института за здравствену заштиту мајке и детета (IMD) Србије „др Вукaн Чупић“у Београду у IPBV. Услови успешне транзиције су искрена, позитивна, добра и отворена комуникација и сарадња болесника, породице, педијатра и адултног пулмолога, што се у нашем Центру успешно остварује.

Формиран је Конзилијум за цистичну фиброзу педијатријских и адултних пацијената лекара Института за здравствену заштиту деце и омладине Војводине и IPBV који се састаје минимум једном месечно у циљу побољшања квалитета неге, лечења и заштите пацијената са CF.

Центар је члан Европског регистра за цистичну фиброзу за педијатријске и адултне пацијенте (European Cystic Fibrosis Society Patient Registry – The ECFSPR).

Остварује се активна сарадња са Националним удружењем пацијената са CF, што обухвата едукације, саветовалишта и активности подршке, и на тај начин додатно унапређује квалитет неге и разумевање потреба пацијената.

Структура центра

• Амбуланта за цистичну фиброзу
• Дневна болница за цистичну фиброзу
• Центар поседује посебну хоспиталну јединицу намењену искључиво пацијентима са CF, у складу са принципима организације CF Центара Европског друштва за цистичну фиброзу (European Cystic Fibrosis Society – ECFS)

Терапијски приступ

Применjuju се стандарди и принципи лечења и контроле пацијената са CF, препоруке и смернице Европског друштва за цистичну фиброзу (European Cystic Fibrosis Society – ECFS) неопходни за квалитет лечења и успешност тимског рада.

Терапијски приступ обухвата

• примену иновативних лекова и евалуацију успешности лечења
• примену инхалаторне антибиотске терапије
• рано откривање компликација – редовне тромесечне и годишње контроле пацијената
• лечење погоршања плућне болести
• ерадикација и лечење хроничне колонизације бактеријама (P. aeruginosa и др)
• терапију одржавања плућне функције
• савремену респираторну рехабилитацију
• праћење и лечење болести јетре и поремећаја осталих дигестивних органа
• лечење шећерне болести удружене са CF (cystic fibrosis related diabetes – CFRD) и компликација на ендокрином систему
• лечење болести генитоуринарног система, саветовање у вези плодности
• праћење фертилитета и ризичних трудноћа
• координација чланова мултидисциплинарног тима
• континуирану едукацију пацијената и породица

Шеф одсека: др мед., спец. Јелена Црнобрња

Алерголошко пулмолошка амбуланта пружа специјалистичке прегледе, дијагностику, лечење и праћење пацијената са алергијским и респираторним обољењима.

У амбуланти обављамо:

• специјалистичке прегледе
• дијагностику, лечење и праћење астме
• алерголошка тестирања (кожни убодни (prick) тест, укупни и специфични IgE)
• испитивање плућне функције (спирометрију, плетизмографију, бронходилататорне тестове, директне и индиректне бронхопровокативне тестове)
• саветовање и едукацију пацијената
• превентивне прегледе и контроле
• У амбуланти се спроводи процена контроле астме, анализа фактора погоршања и планирање дугорочне терапије у складу са међународним водичима.

Шеф одсека: доц. др сц. мед. Санја Хромиш, прим
Сестра одсека: мед. сестра Санја Букарица

Дневна болница је намењена пацијентима са тешком и лоше контролисаном астмом и другим алергијским и имунолошким обољењима дисајних путева који захтевају учесталије праћење и примену савремених терапијских протокола.

У дневној болници се спроводе:

• прецизна дијагностика и фенотипизација астме
• оптимизација терапије, укључујући и примену биолошке терапије тешке астме и еозинофилне грануломатозе са полиангитисом (EGPA)
• транзиција пацијената са тешком астмом из педијатријских установа
• мултидисциплинарно управљање коморбидитетима
• праћење исхода стандардизованим инструментима
• едукација пацијената и здравствених радника о техникама дисања, правилној примени терапије и избегавању окидача
• вођење регистра тешке астме и учешће у истраживањима

Рад се одвија кроз мултидисциплинарну сарадњу са психологом, физијатром и физиотерапеутима, ORL специјалистима, гастроентеролозима, ендокринолозима и кардиолозима, што омогућава свеобухватну процену и усаглашавање терапије са индивидуалним потребама пацијената.

У оквиру Дневне болнице формиран је Конзилијум за тешку астму, који представља стручну тело одговорно за:

• доношење одлука о индиковању биолошке терапије,
• праћење ефеката терапије и евентуалне промене терапијског режима,
• евалуацију комплексних случајева и коморбидитета.

Конзилијум одржава редовне састанке, а чине га специјалисти са искуством у дијагностици и лечењу тешке астме и едуковања сестра специјализована за рад са овим пацијентима.

Близко сарађујемо са Националним удружењем оболелих од тешке астме (OTA: https://teskaastma.rs) кроз едукације, саветовалишта и програме подршке, чиме се додатно унапређује континуитет неге и квалитет живота пацијената.

Праћење пацијената са тешком астмом остварује се и путем сарадње са европским регистром за тешку астму (Severe Heterogeneous Asthma Research Collaboration, Patient centred, ERS CRC – SHARP).

Терапијски приступ

У свакодневном раду поštuју се принципи добре клиничке праксе уз терапију вођену на основу националних и међународних смерница за лечење тешке астме, еозинофилне грануломатозе са полиангитисом и хипереозинофилних болести плућа чиме се обезбеђује висок стандард здравствене неге, праћење ефеката биолошких терапија и рационализацију употребе оралних кортикостероида.

Шеф одсека: спец. др мед. Лидија Вртунски Море, прим.

Амбуланта је специјализована за дијагностику, лечење и контролисање пацијената са ХОБП и другим опструктивним поремећајима дисајних путева.

У амбуланти се спроводе:

• процена тежине и врсте (“фенотипа”) ХОБП
• функционална испитивања плућа (спирометрија, плетизмографија, капацитет дифузије)
• бронходилататорни тестови
• лабораторијски тестови (алф1 антир tripsin,..)
• планирање и оптимизација дугорочне терапије
• процена потребе за рехабилитацијом и кисеоничном терапијом
• едукација I провера примене инхалера (популарно званих “пумпица
• едукација о поступцима током погоршања, начину живота, исхране, физичке, активности.

Амбуланта сарађује са Службом за рехабилитацију, кардиологом, нутриционистом, психологом и другим специјалностима, у случају потребе.

Сестра одсека: мед. сестра Драгана Милановић

Одсек је намењен пацијентима са тешком респираторном инсуфицијенцијом који захтевају континуирани неинвазивни мониторинг и напредну респираторну подршку.

Фокус лечења:

• НИВ као терапија првог избора
• високопроточна назална оксигенотерапија (ХФНЦ)
• праћење виталних параметара и гасне размене
• спречавање потребе за инвазивном механичком вентилацијом
• стабилизација акутних погоршања ХОБП, ОХС, астме …..
• мултидисциплинарна процена коморбидитета

Овај модел лечења у складу је са најновијим GOLD препорукама (ниво доказа 1А).

Амбуланта је намењена пацијентима који користе или треба да започну НИВ у кућним условима.

У амбуланти се спроводе:

• процена потребе за НИВ
• подаšавање параметара вентилатора за НИВ
• едукација пацијената и породица о правилној употреби вентилатора за НИВ
• контрола ефикасности и толеранције терапије
• праћење дугорочних исхода и компликација
• процена коморбидитета који могу утичу на исход примене НИВ.

Амбуланта блиско сарађује са центром за рехабилитацију, кардиологом, ендокринологом и пулмолошким тимовима.